Первое, что необходимо сделать для дифференциальной диагностики вирусных гепатитов, это тщательно собрать анамнез. Если подозревается гепатит типа А и Е, то нужно выяснить были ли у пациента контакты с носителями вируса, пользовался ли он обшей посудой и другими бытовыми предметами с таковыми людьми. При подозрении на гепатит В, С, D необходимо собрать данные о гемотрансфузиях пациента, перенесенных им операциях, проведении косметических процедур, незащищенном половом акте и употреблении инъекционных наркотиков.
Второе – жалобы пациента на изменение самочувствия. Диспепсия, нарушение сна и аппетита, боли в мышцах, зуд кожи, пожелтение кожи и слизистых, а затем и мочи, увеличение печени и селезенки – все это наиболее частые, характерные признаки присутствия рассматриваемого заболевание в организме.
Первый этап диагностики вирусных гепатитов
При отягощенном анамнезе диагностика вирусных гепатитов предусматривает обязательный клинический анализ крови. А поскольку за состояние крови отвечает печень – орган, который больше всего страдает при вирусных гепатитах — для постановки точного диагноза этот орган нужно исследовать в первую очередь.
В чем проявляются поражения печени?
1. Повышается активность аланиновой и аспаргиновой трансферазы (АЛТ и АСТ) – ферментов печени. При поражении вирусом гепатита клетки печени начинают разрушаться, и ферменты попадают в кровь. Судя по количественному содержанию в крови ферментов АСТ и АЛТ, можно косвенно судить о выраженности заболевания.
2. Повышается количество билирубина в крови. Это происходит из-за замедления вывода его из организма печенью. При повышении билирубина более 25-30 мкмоль\л начинает проявляться главный признак вирусных гепатитов — желтушность кожи и слизистых.
3. При гепатитах с синдромом холестаза в крови определяется повышение щелочной фосфотазы с глютамилтрансферазой.
4. Кроме дезинтоксикационной, страдает синтетическая функция печени. Об этом говорит снижение альбуминов в крови и холестерина с мочевиной.
Основные анализы для диагностики вирусных гепатитов
При комплексе клинических изменений, жалоб, отягощенного анамнеза и изменениях в клинических анализах переходят к специфическим анализам – дифференциальной диагностике вирусных гепатитов. Основные мероприятия — ИФА-иммуноферментный анализ и ПЦР.
Для постановки точного диагноза рекомендовано проводить их 2 раза с определенным интервалом. ИФА обладает довольно высокой чувствительностью – с его помощью выявляются антитела (иммуноглобулины М, G) к инфекциям в крови.
- Если есть подозрение на гепатит А, то определяют анти-НАV IgМ или анти-ВГА IgМ.
- При подозрении на гепатит В определяют поверхностный антиген НВsАg, внутренний НВcАg, который формируется только в клетках печени, и антиген, связанный с ним — НВеАg.
- Для диагностирования гепатита С определяют анти-HCV.
- Гепатит D ищут при наличии гепатита В, т.к. как данный тип заболевания не может существовать самостоятельно. При положительном ИФА на гепатит В ищут маркеры дельта-вирусной инфекции.
- Гепатит Е определяется при наличии анти-НЕV IgМ, хотя наиболее важен здесь анамнез о заражении лиц при контакте с одним и тем же источником воды. Для анализа необходима сыворотка или плазма венозной крови, взятой натощак.
Плюсы ИФА в его быстроте, легкости, возможности ранней диагностики вирусных гепатитов. Вместе с тем основным минусом методики является тот факт, что определяется не сам возбудитель, а ответ организма на его существование.
ПЦР определяет генную информацию вируса крови человека. Исследование позволяет определить не только наличие заболевания, а и количество вирусов, динамику лечения.
Проводят УЗИ печени, селезенки, поджелудочной и желчного пузыря. Благодаря УЗИ выясняется структура, величина, плотность, эхогенность, стадии распада печени (цирроз при хроническом гепатите С).