Печеночно-клеточный рак, гепатома — развитие этой злокачественной опухоли происходит из гепатоцитов. Среди всех первичных опухолей печени на гепатоцеллюлярный рак приходится до девяноста процентов. По данным ВОЗ, в мире этот рак у мужчин стоит на пятом месте, а среди всех злокачественных образований у женщин ему отведено восьмое место.
Медицинская статистика показывает, что с каждым годом имеется тенденция к снижению заболевания. У мужчин этот рак обнаруживается чаще в два раза, средний возраст пациентов пятьдесят лет.
Факторами риска развития данной онкологии являются вирусные хронические гепатиты С и В, восемьдесят процентов больных гепатоцеллюлярным раком имеют вирусы С или В. Кроме того, известно, что развитие опухоли очень часто происходит у пациентов с циррозом печени. Подобное наблюдается в пятидесяти-девяноста процентах случаев. Кроме того, пять процентов больных, страдающих циррозом, в дальнейшем заболевают раком печени. Имеются и менее распространенные факторы этиологии, это шистосоматоз, гемохроматоз, и прочие паразитарные. Отмечено, что иногда гепатоцеллюлярный рак возникает на фоне влияния определенных канцерогенов. Это углеводородные и хлорированные растворители, полихлорированные дифенилы, хлорсодержащие пестициды, и ряд других органических соединений.
Клиническая картина заболевания
Развитие гепатоцеллюлярного рака происходит в виде одного узла, реже таких узлов бывает несколько. Наблюдается инвазивный местный рост, особенно часто происходит прорастание опухоли в диафрагму. Среди частых клинических проявлений отмечается ноющая тупая боль, локализованная в верхнем правом квадрате живота. У больных отмечается общее недомогание, на поздней стадии возникает желтуха. При данном заболевании обнаруживаются метастазы, отдаленные поражают легкие, подобная картина наблюдается в сорока пяти процентах.
При этом увеличение печени диагностируется в восьмидесяти восьми процентах, опухолевидное болезненное образование выявляется в брюшной полости в пятидесяти процентах. Шестьдесят процентов пациентов страдают печеночной недостаточностью.
Среди прочих признаков заболевания примерно у пятнадцати процентов заболевших развивается шок, начинается внутрибрюшное кровотечение. Не исключается наличие эндокринных нарушений, они возникают, потому что опухолевые клетки выделяют гормоноподобные вещества.
Диагностика
В первую очередь имеют значение лабораторные показатели, выявленные изменения. При гепатоцеллюлярном раке повышается активность щелочной фосфатазы, происходит увеличение СОЭ, возникает гипогликемия, анемия, дисфибриногенемия, гиперкальциемия. Проведение МРТ, КГ, а также УЗИ и диагностической лапароскопии устанавливается диагноз у девяноста процентов пациентов. Минимальный размер диагностируемого новообразования составляет один сантиметр. Чтобы провести раннюю диагностику, у входящих в группу риска пациентов желательно выявить в крови а-фетопротеин. Известно, что повышение концентрации маркера происходит примерно в восьмидесяти процентах. Также необходимо определить активность щелочной фосфатазы.
Практика показывает, что возникает частая необходимость дифференцировать гепатоцеллюлярный рак и метастатические опухоли печени. Причем, данные лучевых методик и клиническая картина могут быть схожими. В данном случае, наиболее информативным методом является биопсия печени, контролируемая КТ или УЗИ. Если морфологическая картина неоднозначна, применяется иммуногистохимическое исследование. О наличии первичного рака может свидетельствовать экспрессия цитокератина-20 и а-фетопротеина.
Лечение гепатоцеллюлярного рака
Врач выбирает метод терапии, учитывая степень распространенности процесса, выраженности исходного заболевания гепатита или цирроза. Локализованный резектабельный рак печени требует хирургического вмешательства. Если поражена одна доля, то хирург выполняет гемигепатэктомию, или применяется расширенная гемигепатэктомия, когда от края опухоли делается отступ не менее чем на сантиметр. Чтобы обеспечить профилактику печеночной недостаточности после обширной резекции печени применяется предоперационная эмболизация ветвей воротной вены.
В ряде случаев это дает возможность оперировать пациентов, имеющих исходно нерезектабельный процесс. У пациентов, имеющих выраженную печеночную недостаточность и цирроз, допускаются небольшие клиновидные резекции. Если гепатоцеллюлярный рак протекает с декомпенсированным циррозом, то пациента может спасти лишь трансплантация органа. Когда нерезектабельный гепатоцеллюлярный рак имеет местное распространение, а также при наличии противопоказаний к хирургическому лечению, назначается химиоэмболизация печеночной артерии. Вместе с этим могут быть использованы методы локальной деструкции. Это криодеструкция, радиочастотная термоаблация, инъекции этанола.
Особенности лечения
При лечении гепатоцеллюлярного рака методом химиоэмболизации используется сочетаемое действие цитостатического эффекта и ишемического фактора. В печеночную артерию вводится эмболизирующая смесь, что обеспечивает частичный или даже полный некроз опухоли. Чаще всего в таких случаях применяется липиодол, диксорубицин, кусочки коллагеновой губки. Эффективное применение химиоэмболизации основывается в основном на артериальном снабжении опухоли кровью, тогда как нормальные печеночные ткани в основном кровоснабжаются благодаря портальной системе.
При проведении криодеструкции опухолевые очаги разрушаются посредством введения зонда с жидким циркулирующим азотом, его температура минус сто девяносто шесть градусов. Происходит формирование сферической зоны замораживания, размер которой до восьми сантиметров. Чтобы получить полный некроз опухоли, необходимо провести несколько циклов замораживания и оттаивания. Криодеструкция требует хирургического доступа, поэтому могут возникнуть тяжелые осложнения. В связи с этим методика используется редко, чаще назначаются различные способы термоаблации.