Воспалительное реактивное поражение печени, обусловленное приемом гепатотоксичных препаратов, называется лекарственным гепатитом. Симптомы лекарственного гепатита могут быть многогранны. Это возникновение тошноты и даже рвоты, плохой аппетит, желтуха, диарея, запор. Нередко при лекарственном гепатите изменяется цвет мочи, она становится темной, а кал, наоборот, осветляется.
Лекарственный гепатит диагностируется с учетом анамнеза, определяется уровень печеночных проб, принимается во внимание результат УЗИ. При терапии лекарственного гепатита необходима отмена лекарства, которое стало причиной поражения печени. При этом проводится дезинтоксикационная терапия, назначаются гепатопротекторы.
Лекарственный гепатит поражает ткани печени, так как имеет место токсическое повреждение гепатоцитов метаболитами, содержащимися в лекарственных веществах. В дальнейшем возникает реактивное воспаление, образуется некроз печеночных клеток. Статистика показывает, что проводимая фармакотерапия осложняется лекарственными гепатитами довольно часто, от одного и до двадцати восьми процентов случаев. Кроме того, в двадцати пяти процентах возникает цирроз печени, печеночная недостаточность. У женщин лекарственный гепатит обнаруживается чаще в три раза, если сравнивать с пациентами мужчинами.
Причины лекарственного гепатита
Печень исполняет в организме важнейшую функцию, она обеспечивает обезвреживание и нейтрализацию токсических элементов, которые в нее попадают с током крови. Процесс метаболизма, а также утилизация биологических и химических токсинов идет под влиянием обезвреживающей ферментативной системы гепатоцитов, в последующем вредные продукты выводятся из организма.
Утилизация токсичных элементов в печени происходит поэтапно, и в процессе происходит образование метаболитов, промежуточных продуктов биотрансформации. Известно, что метаболиты определенных лекарственных препаратов обладают более высокой токсичностью, если сравнивать с самими фармакологическими препаратами. Если такие медикаменты принимаются длительно, и их высокая дозировка истощает обезвреживающие ферментативные системы и повреждает гепатоциты, возникает лекарственный гепатит.
С симптомами лекарственного гепатита можно успешно бороться, так как сегодня выявлено более тысячи лекарственных препаратов, которые вызывают развитие медикаментозного гепатита. Токсичное воздействие лекарств может увеличиться, если сочетается прием нескольких препаратов. Что касается скорости развития лекарственного гепатита, то здесь диапазон очень широк. Может быть несколько суток, или же потребуется несколько лет.
Основные симптомы
По мнению специалистов, лекарственный гепатит может возникнуть при генетически детерминированной повышенной чувствительности к определенному лекарству. Если на момент принятия препарата пациент страдает хроническим гепатитом, асцитом, аутоиммунным гепатитом, это является фактором риска. Также оказывают влияние беременность, нехватка в рационе белка, почечная недостаточность, стрессы, сердечная недостаточность, и прочее.
Течение лекарственного гепатита происходит в острой форме, нередко встречается и хроническое течение недуга. Что касается острых лекарственных гепатитов, то они подразделяются на холестатические и цитолитические, то есть, которые протекают с жировым гепатозом и некрозом, а также на смешанные типы. При лекарственном гепатите симптоматика схожа с проявлениями других видов заболевания. В клинической картине доминируют диспепсические расстройства. Пациенты жалуются на отрыжку горечью, тошноту, запор или диарею. При этом наблюдается похудание, так как человек теряет аппетит.
Симптомы выраженного лекарственного гепатита невозможно не заметить, и нередко главным клиническим проявлениям предшествует продромальный этап, который проходит с аллергическим или астеническим синдромом. Лекарственный гепатит сопровождается тяжестью, умеренными болями, дискомфортом в правом подреберье. Пальпация позволяет выявить гепатомегалию, болезненность печени. Бывает, что лекарственный гепатит является фоном для развития желтухи, лихорадки, кожного зуда. Иногда лекарственный гепатит выявляют благодаря анализу крови, так как имеются изменения в биохимических показателях.
Диагностика и лечение
При проведении диагностики важно исключить наличие вирусного гепатита, опухоли печени, желчнокаменной болезни, рака поджелудочной железы. Сбор анамнеза позволяет определить причинно-следственную связь заболевания печени с использованием гепатотоксичных лекарств. Если возникло подозрение, что у пациента развился лекарственный гепатит, проводится исследование биохимических проб печени. Также необходимо исследовать кровь и мочу, провести УЗИ брюшной полости. Таким образом, можно обнаружить наличие диффузного увеличения печени, но о причине судить невозможно.
Если возникли симптомы лекарственного гепатита, в терапии первым шагом является отмена лекарства, которое предположительно вызвало поражение печени, и назначение безопасного аналога. Следует отметить, что пациент не может самостоятельно произвести такую замену. Чтобы вывести из организма токсичные метаболиты, назначают дезинтоксикационную инфузионную терапию, проводят плазмаферез, а если случай тяжелый, то необходим гемодиализ.
Требуется быстрое восстановление поврежденных клеток, поэтому применяются препараты, оказывающие гепатопротекторное действие. Это метионин, эссенциале, гептрал. В том случае, когда назначаются медикаменты с гепатотоксическим потенциалом, требуется превентивный прием гепатопротекторов. Таким образом, можно не допустить развития лекарственного гепатита. Больные с данным заболеванием должны соблюдать диету. Подразумевается дробно питаться, ограничивать жиры, в достаточном количестве употреблять белок, витамины, углеводы. От алкоголя необходимо отказаться, не употреблять острую пищу, исключить из рациона жареное.